Nasz serwis wykorzystuje pliki cookies. Korzystanie z witryny oznacza zgodę na ich zapis lub odczyt zgodnie z ustawieniami przeglądarki.

Przypadki medyczne

KOBIETA, LAT 53

  • PACJENT –  kobieta od ponad 10 lat leczona z powodu łuszczycy (PUVA)
  • WYWIAD ONKOLOGICZNY- od 3 tygodni dyskomfort w prawym dole biodrowym, głównie podczas chodzenia i pracy w ogrodzie w pozycji „ w kucki”
  • Objawy systemowe nieobecne
  • BADANIE PRZEDMIOTOWE – bez odchyleń, nie ma wyczuwalnych węzłów chłonnych obwodowych
  • BADANIA KRWI – morfologia, biochemia podstawowa bez odchyleń
  • W RTG KLATKI PIERSIOWEJ – obraz prawidłowy
  • W USG JAMY BRZUSZNEJ – niejasna masa patologiczna w prawym dole biodrowym
  • KONSULTOWANA GINEKOLOGICZNIE – bez zmian
  • Objawy bez dynamiki nadal występują, są uciążliwe, denerwujące
  • Bez reakcji na leki rozkurczowe (drotaweryna) oraz paracetamol/ibuprofen doustny
  • Chora skierowana na badanie tomografii komputerowej (TK) jamy brzusznej
  • W TK jamy brzusznej pakiety węzłowe od poziomu odnóg przepony do miednicy
  • Chora skierowana do chirurga ogólnego
  • Wykonano laparotomię – oprócz ogromnych pakietów węzłowych nie stwierdzono innej patologii
  • Pobrano całe 3 węzły do badania histopatologicznego

WYNIK PO 3 TYGODNIACH WYSŁANY DO DUŻEGO OŚRODKA W CELU OCENY

CHŁONIAK GRUDKOWY G3a
BUDOWA GRUDKOWA
CD20+, CD10+, BCL2+, CD5-

PACJENTKA W TRYBIE PILNYM SKIEROWANA DO NAJBLIŻSZEGO OŚRODKA ONKOLOGICZNEGO LUB HEMATOLOGICZNEGO W CELU DALSZEGO POSTĘPOWANIA.

Całość diagnostyki trwała około 9 tygodni. Na szczęście chora czuła się dobrze, chociaż zgłaszała mniejszą aktywność w pracach domowych.

ONKOLOG ZLECIŁ:

  • PEŁNE BADANIA KRWI (PRAWIDŁOWE)
  • TK KLATKI PIERSIOWEJ (PRAWIDŁOWE)
  • BADANIE SZPIKU –  TREPANOBIOPSJĘ, W KTÓREJ WYKRYTO 30% NACIEK CHŁONIAKA

CHORA W STANIE DOBRYM, OTRZYMAŁA CHEMIOIMMUNOTERAPIĘ.

OD 5 LAT ZDROWA, BEZ NAWROTU CHŁONIAKA.

 


KOBIETA, LAT 24

  • PACJENT – studentka, zdrowa, aktywna fizycznie zauważyła szybsze męczenie się podczas zajęć sportowych na uczelni. Początkowo wiązała to z przemęczeniem, sesją egzaminacyjną oraz miesiączką
  • OBJAWY – na spotkaniu z przyjaciółmi po wypiciu piwa poczuła ból w klatce piersiowej, ustąpił samoistnie. Następnego dnia rano pojawiła się wysypka oraz swędzenie skóry na klatce piersiowej. Swędzenie skóry nie ustępowało. Zgłosiła się do lekarza rodzinnego, który skierował ją do dermatologa
  • KONSULTACJA DERMATOLOGICZNA – bez konkluzji, alergia? suchość skóry? Zalecono leczenie
    miejscowe
  • KOBIETA NADAL ODCZUWAŁA NARASTAJĄCE ZMĘCZENIE, SZCZEGÓLNIE PODCZAS WYSIŁKU FIZYCZNEGO
  • PONOWNIE ZGŁOSIŁA SIĘ DO LEKARZA RODZINNEGO. PRZEDMIOTOWO BEZ ODCHYLEŃ, SKÓRA SUCHA, CZYSTA
  • WĘZŁY CHŁONNE OBWODOWE NIEPOWIĘKSZONE, PŁUCA OSŁUCHOWO BEZ ZMIAN, CZYNNOŚĆ SERCA MIAROWA
    90 NA MINUTĘ W SPOCZYNKU, BRZUCH W BADANIU PRZEDMIOTOWYM BEZ ZMIAN
  • ZLECONO MORFOLOGIĘ I BADANIA BIOCHEMICZNE KRWI
  • MORFOLOGIA KRWI: L – 6.79 G/L; E – 5.15 T/l; HBG 11.8 g/dl; HCT – 36%, MCV – 71.1fl; MCH –
    25.8pg; MCHC – 31g/dl; PLT 400 G/L, NEUTRO 67%, LIMF 15%
  • PODSTAWOWA BIOCHEMIA BEZ ZMIAN Z WYJĄTKIEM POZIOMU FE – 9µmol/l
  • ZALECONO DOUSTNĄ SUPLEMENTACJĘ ŻELAZA
  • Po 2 miesiącach od pierwszej wizyty u lekarza domowego, rano obudziła się ze spuchniętą twarzą i szyją. Odczuwała trudność w oddychaniu
  • Zgłosiła się na izbę przyjęć najbliższego szpitala, gdzie podano chorej sterydy dożylnie oraz wykonano rtg klatki piersiowej – uwidoczniono duży guz prawego śródpiersia
  • W trybie pilnym chora skierowana na torakochirurgię, gdzie zalecono badanie TK, a następnie wykonano zabieg mediastinoskopii
  • POBRANO WYCINKI DO BADANIA HISTOPATOLOGICZNEGO

ROZPOZNANIE

CHŁONIAK HODGKINA NS,
CD30+, CD15+, CD20-, CD3-

PACJENTKA W TRYBIE PILNYM SKIEROWANA DO NAJBLIŻSZEGO OŚRODKA ONKOLOGICZNEGO LUB HEMATOLOGICZNEGO W CELU DALSZEGO POSTĘPOWANIA.

CAŁOŚĆ OBSERWACJI I DIAGNOSTYKI TRWAŁA OKOŁO 4 MIESIĄCE.

ONKOLOG ZLECIŁ:

  • PEŁNE BADANIA KRWI (PRAWIDŁOWE)
  • TK JAMY BRZUSZNEJ (PRAWIDŁOWE)
  • BADANIE TOMOGRAFII POZYTONOWEJ (PET) – AKTYWNE: GUZ WĘZŁOWY W ŚRÓDPIERSIU ORAZ WĘZŁY CHŁONNE W NADOBOJCZYKU LEWYM

CHORA OTRZYMAŁA CHEMIOTERAPIĘ RADYKALNĄ, A NASTĘPNIE RADIOTERAPIĘ.

OBECNIE OD ROKU BEZ CECH NAWROTU. POZOSTAJE W ŚCISŁEJ OBSERWACJI.

 


MĘŻCZYZNA, LAT 68

  • PACJENT –  obserwował od 3 miesięcy powiększające się jądro lewe. Niebolesne, bez zaczerwienienia
  • WYWIAD INTERNISTYCZNY – choroba wieńcowa/nadciśnienie tętnicze od 15 lat. łagodny przerost prostaty leczony zachowawczo przez urologa, wizyty kontrolne raz na pół roku
  • Stan chorego ogólny dobry, tryb życia niezmieniony, pracuje na pół etatu jako stróż nocny – bez przeszkód
  • Urolog skierował na USG jądra, po którym chory został zakwalifikowany do operacji
  • W badaniu przedmiotowym poza niebolesnym powiększonym jądrem – bez zmian
  • RTG KLATKI PIERSIOWEJ BEZ ZMIAN, ODPOWIEDNIE DO WIEKU, W USG POWIĘKSZONE POJEDYNCZE WĘZŁY CHŁONNE BIODROWE ZEWNĘTRZNE LEWE
  • PRZED ZABIEGIEM BADANIA KRWI: MORFOLOGIA BEZ ZMIAN, W BIOCHEMII NIEZNACZNIE PODWYŻSZONY POZIOM GLUKOZY NA CZCZO, KLIRENS KREATYNINY 55 ML/H, PODWYŻSZONE LDH

ROZPOZNANIE PO RESEKCJI JĄDRA

CHŁONIAK ROZLANY Z DUŻYCH
KOMÓREK B (DLBCL-NOS) JĄDRA

PACJENT W TRYBIE PILNYM SKIEROWANY DO NAJBLIŻSZEGO OŚRODKA ONKOLOGICZNEGO LUB HEMATOLOGICZNEGO W CELU DALSZEGO POSTĘPOWANIA.

CAŁOŚĆ OBSERWACJI I DIAGNOSTYKI PRZED SKIEROWANIEM DO ONKOLOGA TRWAŁA OKOŁO 6 MIESIĘCY.

ONKOLOG ZLECIŁ:

  • PEŁNE BADANIA KRWI: ZE ZNACZĄCYCH ODCHYLEŃ LDH 310 (Norma DO 210), GLUKOZA 120 MG/DL, KLIRENS
    KREATYNINY 58NML/MIN
  • TK KLATKI PIERSIOWE I JAMY BRZUSZNEJ: POWIĘKSZONE NA DO 3 CM PAKIETY WĘZŁÓW CHŁONNYCH W
    MIEDNICY MNIEJSZEJ
  • ECHO SERCA – BEZ ZABURZEŃ KURCZLIWOŚCI, FRAKCJA WYRZUTOWA 52%

CHORY OTRZYMAŁ CHEMIOIMMUNOTERAPIĘ.

OBECNIE, OD 4 MIESIĘCY OD ZAKOŃCZENIA LECZENIA, BEZ CECH NAWROTU. POZOSTAJE W ŚCISŁEJ OBSERWACJI.

 


MĘŻCZYZNA, LAT 76

  • PACJENT – mężczyzna pod stałą opieką lekarza rodzinnego
  • WYWIAD – od ponad 10 lat cukrzyca insulinozależna
  • ZDIAGNOZOWANE – nadciśnienie tętnicze, choroba wieńcowa, niewydolność serca
  • Stan po wszczepieniu stentów naczyniowych w 2008 roku
  • Stan po zawale mięśnia sercowego w 2014 roku
  • Podwyższony poziom leukocytozy we krwi miał stwierdzony po raz pierwszy kilka lat temu ( L – 12 G/L) – nie diagnozowany, nie leczony z tego powodu.
  • W listopadzie 2014 roku angina, leczony antybiotykiem ale z powodu przetrwałego dużego migdałka po stronie prawej, chory skierowany na konsultacje do laryngologa. Zdecydowano o pobraniu wycinka.

W BADANIU HISTOPATOLOGICZNYM POBRANEGO MIGDAŁKA

CHŁONIAK Z MAŁYCH LIMFOCYTÓW B,
CD20 (+)

PACJENT W TRYBIE PILNYM SKIEROWANY DO NAJBLIŻSZEGO OŚRODKA ONKOLOGICZNEGO LUB HEMATOLOGICZNEGO W CELU DALSZEGO POSTĘPOWANIA.

W badaniu przedmiotowym z nieprawidłowości:

  • otyłość
  • uogólniona obwodowa limfadenopatia – do 6 cm na szyi, pachach i pachwinach obustronnie. W nadobojczykach węzły chłonne do 3 cm
  • brzuch wysklepiony znacznie ponad poziom klatki piersiowej, miękki, niebolesny, wyczuwalna duża około 7 cm pod łukiem śledziona
  • obrzęki łydek

W badaniach krwi:

  • MORFOLOGIA: L- 105 G/L, E 5.06T/l, Hgb 14 g/dl, PLT 110 G/l
  • BIOCHEMIA z odchyleń- klirens kreatyniny 45ml/min i kwasu moczowego 7.8 mg/dl

W TK z lutego 2015 roku: liczne powiększone węzły chłonne nad i pod przeponą, największy wymiar
pakietów węzłowych 60 x 49 mm, 89x42mm. Powiększona śledziona.

W BADANIU CYTOMETRYCZNYM KRWI OBWODOWEJ

PRZEWLEKŁA BIAŁACZKA LIMFOCYTOWA,
ZAP70(+) /CD38+/CD71+

Chory w dobrym stanie ogólnym, bez dolegliwości ze strony choroby. Tryb życia nie zmieniony, objawy systemowe nieobecne. Pozostaje w czujnej obserwacji. Badania kontrolne z morfologią i biochemią krwi obwodowej co 2-3 miesiące.


  • PL/HAEM/1605/0005
  • Wszystkie prawa zastrzeżone 2018
  • Nota prawna
  • Partnerem serwisu jest : Roche